การประชุมวิชาการประจำปี ครั้งที่ 42 ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์ เป็นการอบรบในเนื้อหาด้านอายุรกรรม โดยมีการอบรบในหลายหัวข้อ โดยจะขอสรุปในหัวข้อเรื่อง Smart glucocorticoid use in Rheumatic disease
บรรยายโดย พ.อ.หญิง รศ.พญ.สุมาภา ชัยอำนวย อาจารย์หัวหน้าหน่วยรูมาติก โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า

Rheumatic disease esp. SLE

ใน severe organ involvement มักให้ IVMP สูงสุด 500 mg /day 1-3 วัน ตามด้วย prednisolone 30- 40 mg/days

1️. Action of steroid

- ประกอบไปด้วย 2 กลไก ได้แก่ Genomic and Non-genomic effect

1.1 Genomic Effect

- Steroid ผ่านเข้าไปใน cell ไปจับกับ cytosolic glucocorticoid receptor เกิดกระบวนการ transrepression (ยับยังการสร้าง proinflammatory cytokine: IL-6, TNF alpha) และ transactivation (เป็นกลไกทำให้เกิด Adverse effect ของ steroid

- Steroid dose ที่ทำให้เกิด genomic effect 5 ถึง 30-40 mg/day

- Onset of action 4-6 hr

- Dose > มากกว่า 30-40 mg/day จะเกิด ceilling effect

1.2 Non-Genomic Effect

- คือ steroid จับกับ membrane bound receptor ออกฤทธิ์ กดเฉพาะ immune cell

- Dose steroid เพียงแค่เกิน 100 mg ก็เพียงพอ

- Dose > 500 mg/day -> no additional benefit แต่จะเกิด adverse event มากขึ้น

- Onset of action ระดับนาที (15 นาที)

- Form ของ steroid ที่จะเกิด effect นี้ ได้แค่ methylprednisolone และ dexamethasone

2️. New Concept and Paradigm Shift

- Hit Hard and Hit Fast

- IVMP สำหรับ severe organ เพื่อหวังผลลด inflammation อย่างรวดเร็ว then ตามด้วย lower dose prednisolone <= 30-40 mg/day ผลลด long term SE

- ลด cumulative GC and SE from steroid

3️. Steroid In SLE (ACR2️02️5, EULAR 2️02️3️)

- Moderate to severe: IVMP 125-1000 mg/d 1-3 days ตามด้วย oral prednisolone 0.3-0.6 MKD (<= 40 mg/days)

- Taper to < 5 mg/day ใน 6 เดือน

- EULAR 2025: Severe organ; IVMP 250-500 mg 1-3 day then prednisolone 0.5-0.6 MKD (<= 40 mg/day)

4️. Steroid In ANCA (GPA/MPA)

- ใน Severe organ involvement: oral prednisolone ขนาด 50–75 mg หรือ 1.0 MKD จากนั้นค่อย ๆ ลดขนาดยาตาม PEXIVAS จนเหลือ 5 mg/day ภายใน 4–5 เดือน

- ในผู้ป่วย non-severe organ involvement: สามารถใช้การลดขนาด steroid ที่ต่ำกว่าได้ โดยเริ่มที่ prednisolone 0.5 MKD และลดขนาดยาตามแนวทาง LoVAS regimen

5. Steroid in RA

- ใช้เป็น bridging therapy ระหว่าง csDMARDs ออกฤทธิ์

- Effect ของ low dose GC in RA สามารถลด DAS 28 score, ESR และ ลด radiographic progression ได้

- ใน Gloria trial: low dose GC in RA สามารถ improve DAS 28 score, ทำให้ achive ACR 20/50/70 และลด disease activity state ได้

6️. บทสรุป

1.) Pulse Therapy

- ให้ IVMP แบบ pulse เพื่อควบคุมโรคอย่างรวดเร็ว 2.) เริ่มขนาดยาต่ำลง (Lower Initial Doses)

- oral prednisolone ≤ 30–40 มก./วัน

3.) ลดขนาดยาเร็วขึ้น (Rapid Tapering)

- ใช้ protocol ที่ลดขนาดยาได้เร็วขึ้น

4.) การใช้ Steroid-Sparing Agents เช่น HCQ, MMF, AZA

                                                                                                                                                                                                                                                                    สุธินี เกียรติวนิชวิไล