เรื่อง การจ่ายเงินค่ารักาพยาบาลผู้ป่วยนตามเกณฑ์กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Relate Group : DRGs) และการดำเนินงานของกรมบัญชีกลางนการพัฒนาระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ รุ่นที่ 1

วันที่ 26 พฤศจิกายน 2568

ณ ห้องประชุมวีนัส 3-4 อาคารศูนย์แสดงสินค้า อิมแพ็ค เมืองทองธานี (ล็อบบี้อาคาร 5 ชั้น 2)

          สืบเนืองจากกรมบัญชีกลางได้พัฒนารูปแบบวิธีการจ่ายเงินสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการของผู้มีสิทธิและบุคคลนครอบครัวประเภทผู้ป่วยใน จากเดิมที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามรายการการให้บริการที่สถานพยาบาลเรียกเก็บ (Fee-For-Service) เป็นการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลโดยใช้เกณฑ์การจัดสรรคามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Relate Group : DRGs) โดยคำนวณจากค่า Relative Weigh หรือน้ำหนักสัมพัทธ์ของกลุ่มโรคคูณด้วยอัตราฐาน (Base rate) หรือต้นทุนการให้บริการของสถานพยาบาลแต่ละแห่งซึ่งการเบิกจ่ายนรูปแบบดังกล่าวจะช่วยให้การเบิกจ่ายเงินสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการเป็นไปอย่างเหมาะสมและเป็นธรรม ทั้งนด้านของผู้จ่ายเงิน (กรมบัญชีกลาง) และผู้รับเงิน (สถานพยาบาล) และได้มีผลบังคับใช้มาตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2550 เป็นต้นมา

          ดังนั้น เพื่อให้การบริหารจัดการระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและสามารถดำเนินการบรรลุผลได้ตามนโยบาลรัฐ ตลอดจนสามารถบรรลุเป้าประสงค์ที่กำหนดไว้หน่วยบริการต้องเข้าใจการดำเนินงานของกรมบัญชีกลาง ดังนี้

          ระบบ DRGs และการจ่ายค่ารักษาพยาบาล DRGs คือระบบจำแนกผู้ป่วยเป็นกลุ่มตามการวินิจฉัยและหัตถการ เพื่อใช้เป็นฐานคำนวณค่ารักษาพยาบาล อธิบายโครงสร้าง DRGs, ความหมายของน้ำหนักสัมพัทธ์ (Relative Weight : RW) และหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายเน้นความสำคัญของการบันทึกข้อมูลผู้ป่วยให้ถูกต้อง เนื่องจากมีผลต่อการจำแนก DRG และอัตราการเบิก  และมีแผนงานการตรวจสอบ ปี 2569

          1.การตรวจสอบเวชระเบียน ณ สถานพยาบาล

                   -การตรวจสอบร่วม 3 กองทุน หรือการตรวจสอบ สตรพ.

                   -การเบิกจ่ายค่ารักาพยาบาลผู้ป่วยน ผู้ป่วยนอก และราคายาที่เบิก

                   -การชะลอจาสยค่ารักษาผู้ป่วยน

          2.การตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน เรียกตรวจ

          3.คุณภาพการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และการเบิกจ่าย

          4.การตรวจสอบเพื่ออนุมัติการใช้ยาราคาสูงตามที่กรมบัญชีกลางกำหนด

          5.การตรวจสอบการเบิกจ่ายค่ารังสีรักษา

2.การดำเนินงานของกรมบัญชีกลาง

-ชี้แจงนโยบายการพัฒนาระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ

-การปรับปรุงระบบเบิกจ่ายอิเล็กทรอนิกส์ เช่น e-Claim และระบบตรวจสอบข้อมูล

-การตรวจเอกสารและกระบวนการกลั่นกรองที่เน้นความโปร่งใส ป้องกันความผิดพลาดและการเบิกเกินจริง

-การพัฒนาในอนาคต เช่น เพิ่มมาตรฐานข้อมูลและเชื่อมโยงข้อมูลกับระบบสถานพยาบาล

ผลที่ได้รับจากการเข้าร่วมประชุม ได้รับความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับระบบ DRGs และแนวทางการเบิกจ่ายที่ถูกต้องสามารถนำข้อมูลกลับมาปรับปรุงการทำงานและลดข้อผิดพลาดในการเบิกค่ารักษาพยาบาลเกิดเครือข่ายความร่วมมือระหว่างสถานพยาบาลและกรมบัญชีกลาง สนับสนุนการปฏิบัติงานของหน่วยงานให้เป็นไปตามกฎ ระเบียบ และนโยบายของรัฐ

นางสาวแสงสุนีย์ แฟงฟ้อย ตำแหน่งเจ้าพนักงานเวชสถิติชำนาญงาน