สรุปเรื่องการไปประชุมวิชาการ
อบรบระยะสั้นอายุรศาสตร์ในเวชปฏิบัติ ครั้งที่ 26 ณ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
ในหัวข้อ From Guideline to practice เป็นการอบรบในเนื้อหาด้านอายุรกรรม โดยมีการอบรบในหลายหัวข้อ
โดยจะขอสรุปในหัวข้อเรื่อง dyslipidemia
การควบคุมระดับไขมันในเลือด จะมุ่งเน้นในการลดระดับ ไขมัน LDL เป็นเป้าหมายแรก เนื่องจาก LDL ที่สูงเป็นสาเหตุสำคัญของกลุ่มโรค Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)
เป้าหมายรองลงมาคือการลด Triglyceride
โครงสร้างของโมเลกุลไขมันนั้น มีส่วนประกอบที่ทำให้เกิด CVD นั่นคือ Apolipoprotein B (Atherogenic Lipids ) ซึ่งมีอยู่ใน non-LDL Cholesterol โดยสามารถคำนวณได้จาก Total Cholesterol – HDL
กระบวนการ Lipoprotein Metabolism ของร่างกาย มี 3 partway
- Exogenous – หลังการรับประทานอาหาร Chylomicron ทำการส่ง trigleceride จาก Triglyceride ไปยังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื้อไขมัน ดังนั้นการอดอาหารเพื่อตรวจ Lipid จะสามารถตรวจ Trigleceride ได้แม่นยำ
- Endogenous – ตับทำการหลั่ง VLDL พึ่งขนส่ง Triglyceride ไปยังเนื้อเยื้อต่างๆ จึงจะถูกแปลงไปเป็น LDL ในหลอดเนื้อ
- Reverse Cholesterol Transport – HLD การเก็บ cholesterol จากเนื้อเยื้อ
เกณฑ์การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดสูง
- อายุมากกว่า 35 ปี
- มีอาการแสดงของกลุ่มโรค ASCVD หรือมีภาวะที่เสี่ยงต่อการเป็น ASCVD
- มีอาการแสดงของภาวะไขมันในเลือดสูง เช่น Xanthoma, xanthelasma
โดยการคัดกรองจะทำการเจาะเลือดเพื่อตรวจระดับ Total Cholesterol, Triglyceride, HDL
จากนั้นพิจารณาตามระดับ Triglyceride หากมีระดับสูงกว่า 400 mg/dL ให้ใช้ Direct LDL
แต่หาก Triglyceride หากมีระดับน้อยกว่า 400 mg/dL ให้ใช้ Calculated LDL
เมื่อตรวจพบระดับไขมันในเลือดสูงต้องหา secondary cause เสมอ โดยจะสงสัยในกลุ่มคนไข้ที่มี Hypertriglyceride , Hypothyroidism, Nephrotic syndrome, CKD, Drug use เป็นต้น
นพ. ตะวัน ซึงประเสริฐ
ว.75498
