สรุปบันทึกการเรียนรู้
Elective ภาควิชา กุมารประสาทวิทยา โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ 6-10/10/68
- Posterior fossa brain tumor ประกอบด้วย 5 ชนิดดังนี้
- Medulloblastoma พบได้ 35-40% มักมา present ด้วยมีอาการ ปวดศีรษะ อาเจียน truncal ataxia เป็นเวลา 2-3 เดือน Imaging พบ heterogeneously or homogenously enhancing fourth ventricular mass, 65-85% survival
- Cerebella astrocytoma พบได้ 35-40% ผู้ป่วยมักมา present ด้วย limb ataxia, secondary headaches, vomiting imaging พบ cerebellar hemisphere mass (มักเป็น cystic + solid lesion), 90-100% survival (in pilocytic type)
- Brainstem glioma พบได้ 10-15% มักมาด้วยอาการ 1-4 เดือน มีอาการ double vision, unsteadiness, weakness และมีปัญหา cranial nerve dysfunction (facial weakness, swallowing dysfunction, and oculomotor abnormalities) imaging พบ diffusely expanded, minimally or partially enhancing mass in 80%, 20% more focal tectal or corticomedullary lesion, mortality rate > 90%
- Ependymoma พบได้ 10-15% มักมาด้วย 2-5 เดือน มีอาการ unsteadiness, headaches, double vision, and facial asymmetry imaging พบ enhancing, fourth ventricular mass with cerebellopontine predilection, survival > 75%
- หลักการเลือก antiseizure medication ต้องเลือกจาก ลักษณะการชัก อายุ การแพ้ยา โดยหากผู้ป่วยมีลักษณะการชักแบบ focal seizure ควรเลือกใช้ยากลุ่ม carbamazepine ซึ่งต้องเจาะเลือดตรวจ HLAB*1502 เพื่อประเมินเรื่องการเสี่ยงแพ้แบบ steven Johnson syndrome หรือ อาจใช้phenytoin หากผู้ป่วยมีลักษณะชักแบบ generalized drug of choice ที่ควรใช้คือ sodium valproate แต่มีข้อควรระวังคือไม่ควรใช้ในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี เนื่องจากทำให้เกิด liver toxicity แบบ idiosyncrasy
แพทย์หญิงสุวัฒนา บุญรักษา
(นายแพทย์ชำนาญการ)
