Initial management of hemorrhagic shock

ABCDE: (ดูเรื่อง Trauma initial management) ได้แก่
Patent airway, oxygen supplement (keep > 95%)
Stop bleeding (direct pressure, tourniquet, pelvic binder) [จัดลำดับความสำคัญมาก่อนการคำนวณ
ให้ IVF]
ประเมิน GCS (cerebral perfusion)
Completely undress + prevent hypothermia
Gastric decompression; Urinary catheterization
Vascular access
เปิด IV เบอร์ใหญ่ (อย่างน้อย 18-guage) x 2 เส้น ตำแหน่งที่แนะนำคือ forearms และ antecubital veins
ถ้ายังเปิด peripheral IV ไม่ได้ ให้ทำ IO ชั่วคราว ถ้าไม่สามารถเปิด peripheral vein ได้ให้ทำ central
venous access แล้วทำ CXR ยืนยันตำแหน่ง
ดูดเลือดส่ง lab, G/M, toxicology studies, pregnancy testing (ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ทุกราย), VBG
Initial fluid therapy
ให้ warmed isotonic fluid เริ่มจาก 1 L ในผู้ใหญ่ หรือ 20 mL/kg ในเด็ก < 40 kg (ให้รวมที่ได้จาก
prehospital ด้วย) ระหว่างให้ก็ประเมิน response รวมถึงประเมิน end-organ perfusion และ tissue
oxygenation
ใน class III และ IV haemorrhage ให้พิจารณาตาม blood product มาให้ตั้งแต่แรก (ดู blood
replacement ด้านล่าง); การให้ low ratio ของ pRBC, plasma, platelet ตั้งแต่แรกช่วยป้องกัน
coagulopathy และ thrombocytopenia ได้
Controlled resuscitation (SBP 80-90 mmHg) ใน noncompressible hemorrhage ซึ่งจะให้ fluid
resuscitation เมื่อ SBP < 80 mmHg หรือมี decreasing mental status; ไม่ควรทำ hypotensive
resuscitation ในผู้ป่วยที่มี myocardial disease, ischemic stroke, หรือ traumatic brain injury

                                                                         นางธนัตรา กองกุณะ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
                                                                         นางสาวเบ็ญจมาศ ทองดี พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ